超声乳化联合折叠型人工晶体植入术治疗青白临床研究
2017-10-20 09:30:57   来源:   


【摘要】 目的 探讨超声乳化联合折叠型人工晶体植入术治疗青光眼术后白内障的临床疗效。方法 我院88例(90眼)青光眼术后白内障患者随机分为治疗组43例(45眼)和对照组45例(45眼),治疗组45眼均采用透明角膜切口晶状体超声乳化联合折叠型人工晶体植入术,对照组45眼常规采用白内障囊外摘除术。随访术后1周、1月、3月裸眼视力及角膜散光数值。 结果 治疗组患者术后1周、1月和3月裸眼视力>0.5者明显高于对照组,数据经统计学比较具有显著差异(p<0.01);术后各时间段治疗组角膜散光度均小于对照组,术后1周角膜散光度与术前比较,治疗组无统计学意义,对照组有统计学意义;两组在术后3个月平均角膜散光度的变化差异有统计学意义(p<0.01)。结论 抗青光眼术后透明角膜切口晶状体超声乳化联合折叠型人工晶体植入术具有较好的临床疗效,能显著减轻白内障术后短期内的炎症反应,有利于减少术后角膜散光,获得更好的裸眼视力。
 
【关键词】 抗青光眼术;超声乳化;白内障;人工晶体植入术
Clinical Study of Phacoemulsification Combined with Folding Intraocular Lens Implantation Treating in Patients after Glaucoma Surgery
 Xiu-Zhi Zhang
 Nanyang Eye Hospital, Henan Nanyang 473000,
   [Abstract] Objective: To evaluate phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation after cataract glaucoma clinical efficacy. Methods: The hospital 88cases (90 eyes) glaucoma after cataract patients were randomly divided into treatment group 43cases(45eyes) and control group 45cases(45eyes), treatment group 45 are used by clear cornea incision phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation in the control group of 45 conventional extracapsular cataract extraction technique used.The visual acuity and corneal astigmatism were measured at postoperative 1 week,1month and 3 months.Results  Uncorrected visual acuity (>0.5) of treatment group were better then control group 1 week,1 month and 3 months after operation,    compared with the data statistically significant difference (P <0.01); Compared  postoperative corneal astigmatism at 1 week with that before surgery,there were no significant difference in statistics in treatment group,but there were statistical significant difference in control group.At 3 months after surgery,there were statistical significant difference in the average changes of corneal astigmatism between two groups(p<0.01). Conclusions  Clear corneal incision phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation with good clinical efficacy after glaucoma surgery, can reduce the inflammation in anterior chamber, better visual acuity and less postoperative astigmatism can be obtained.  
[Key Words] Glaucoma surgery; Phacoemulsification; Cataract; Folding Intraocular Lens Implantation
小梁切除术后白内障发展明显加快,11年内78%的患者需要接受白内障手术治疗[1]。由于抗青光眼术后上方结膜滤过泡的存在,既往多采用颞侧切口白内障囊外摘除术,但其切口大,恢复时间长[2]。因此,随着社会经济的快速发展,人工晶体材料和设计的不断进步,超声乳化手术的临床应用受到越来越多医生的青睐。为探讨超声乳化手术在临床应用的效果,现对2010年1月至12月间我院88例(90眼)青光眼术后白内障患者进行两种术式的疗效研究,现报告如下:
1资料和方法
1.1一般资料
根据术前病史、房角和眼底检查,其中开角型青光眼10例11眼,慢性闭角型青光眼36例36眼,急性闭角型青光眼42例43眼。所有病例均已施行传统小梁切除术,抗青光眼术后时间6个月~5年。所有患者术前检查滤过泡形态功能正常,无辅助用药情况下,眼压在正常范围。将88例90眼患者随即分为治疗组43例45眼,男18例19眼,女25例26眼,年龄45-85岁,平均68.56岁;视力<0.1者13眼,<0.3者32眼;对照组45例45眼,男27例27眼,女18例18眼,年龄50-83岁,平均72.29岁。视力<0.1者14眼,<0.3者31眼。根据晶状体核硬度(按LOCSⅡ系统)分级[3],1级8眼,2级23眼,3级43眼,4级16眼。两组患者在基本资料方面经统计学比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法:
 对照组患者采用常规白内障囊外摘除术:球后浸润麻醉,颞侧角巩缘后2mm巩膜隧道切口,据核硬度,切口宽4~6mm,前房内注入Healon。如有虹膜后粘连,以Healon圆头针或调位钩行钝性分离,将后粘连的虹膜全部分开。如瞳孔仍小于4mm,可用囊剪在瞳孔区对虹膜瞳孔处作小的放射状剪开,使瞳孔扩大。环形撕囊,水分离,手法娩核,手法同步注吸抽取残余皮质,然后囊袋内植入Bausch﹠Lomb可折叠型单片式后房型IOL。注吸置换出Healon,切口自闭。治疗组患者采用颞上方透明角膜隧道切口,以右眼为例,于11点位透明角膜内1mm处行开口为3.2mm的隧道切口,2点方位做角膜辅助侧切口,连续环形撕囊,囊袋内乳化碎核,吸除残留皮质,囊袋内植入可折叠型单片式后房型 IOL。手术均由同一医师完成。                                                    
1.3术后检查:
 观察术后1周、1月、3月的裸眼视力、矫正视力、眼压、角膜散光度数及轴位。
1.4统计学方法:
  各组间术后视力对比采用卡方检验,手术前后眼压及角膜散光度数对比采用t检验。P<0.05说明两组间差异存在统计学意义。                                                        2  结果                         
2.1 术后各组视力情况:
 从表1可以看出,二组术前视力均<0.3,术后视力随着随访期的延长,裸眼视力逐渐增加。术后3个月时裸眼视力≥0.5的,治疗组32眼,占71.11%;对照组22眼,占48.89%。两组相比具有显著性差异(x2=4.630  P<0.05)。
表1 两组患者术后裸眼视力变化(眼数和所占%比)

组别 术前        术后1周          
<0.3   0.3-0.5   ≥0.5
       术后1月          
<0.3   0.3-0.5   ≥0.5
        术后3月         
<0.3   0.3-0.5   ≥0.5
治疗组 45 5 17 23 3 15 27 2 11 32(71.11%)
对照组 45 8 22 15 7 23 15  5 18 22(48.89%)
2.2 手术前后角膜散光度数的变化:
表2显示,术后1周,两组患者的角膜散光度均较术前有所增加。治疗组为(1.34±0.79)D,比术前(1.13±0.87)D增加0.21D,t=0.29,p>0.05,差异无统计学意义;对照组患者术后为(2.02±1.02)D,比术前(0.99±0.47)D增加1.03D,t=7.68,p<0.01,差异存在统计学意义。
表2 两组患者术后角膜散光度的变化

组别 术前                                 术后                               
1周                    1月                    3月
治疗组 1.13±0.87 1.34±0.79 1.02±0.60 0.90±0.50
对照组 0.99±0.47 2.02±1.02 1.75±0.82 1.64±0.68
 
2.3 手术前后两组间眼压变化的比较:
见表3。所有患者术前眼压正常,术后1天眼压升高,与术前比较有显著差异;术后1周眼压与术前比较无统计学意义。术后1月、3月眼压低于术前,二者差异有统计学意义。
表3 两组患者手术前后眼压的变化(mmHg)

组别 术前                                 术后                               
1天              1周              1月              3月
治疗组 14.6±2.7 18.7±2.2 14.8±2.3 13.4±2.1 13.2±2.4
对照组 14.9±2.9 19.3±2.6 15.1±2.2 12.8±2.4 12.5±2.1
2.4  术后并发症
 术后角膜水肿,后弹力层明显皱褶者,治疗组17眼,对照组23眼,多在术后一周内完全恢复,仅治疗组中1例术后半月恢复。术中、术后未见虹膜出血、晶状体后囊膜破裂、玻璃体脱出等并发症发生。术后1天瞳孔渗出膜形成者,治疗组2眼,对照组5眼。因为术前虹膜后粘连较重,术后3-7天渗出膜吸收,对照组1例发生人工晶状体夹持。
3  讨论
青光眼术后白内障,由于常合并浅前房、虹膜后粘连、瞳孔变形僵直、上方结膜滤过泡、角膜内皮损伤及晶状体悬韧带的损伤[4],给白内障手术带来了很大困难。白内障的手术切口位置应选择无滤泡象限的角膜缘或避免损伤滤过泡的位置,同时手术视野应易于暴露,以便操作便利[5]。对照组采用颞侧巩膜隧道切口,虽避开了滤过泡位置,但颞侧切口操作不便,且该术式切口宽,娩核时虹膜容易脱出,术中虹膜操作过多,手术创伤较大,术后虹膜炎症反应较重,易出现瞳孔散大、变形、移位及人工晶状体夹持等[6]。治疗组采用透明角膜切口晶状体超声乳化吸出术,既避开了上方原有青光眼手术切口及滤过泡,而且操作方便。因手术不必娩出晶状体核,避免了过多的虹膜刺激,使术中虹膜脱出的可能性减少,术后炎症反应轻,瞳孔变形、移位及人工晶状体夹持的发生率低,手术效果明显提高。本研究中仅对照组1例出现人工晶状体夹持。
有文献报道,白内障术后第1天眼压升高1.0~3.6mmHg[7,8]。本研究所有患者术后第1天眼压升高,与文献报道相一致。可能是由于术前眼内组织结构的改变,前房浅、虹膜后粘连、瞳孔僵直等,使手术难度加大,过多的虹膜操作,术后的葡萄膜炎症反应,手术造成的瞳孔散大等等,使早期眼压升高,但随着术后炎症反应的减轻,眼压随之降低。从表3可以看出,术后7天眼压下降,与术前比较无统计学意义,术后1月、3月眼压低于术前。
随着白内障手术设备、技术及人工晶状体制作工艺的不断改进,白内障术后产生的散光成为影响视力恢复的主要原因[9]。从表2可以看出,术后1周治疗组患者角膜散光增加减少,与术前相比无显著差异,由于术后散光是术前散光与手术性散光的矢量之和,说明治疗组手术切口产生的手术性散光较小,对照组手术切口产生的手术性散光较大。随着术后时间的延长,角膜散光均逐渐减小。至术后3月,治疗组患者角膜散光度较术前减少0.23D,对照组较术前增加0.25D,比较两组在术后3月平均角膜散光度较术前的变化,差异有显著性(p<0.05),这与某些学者报道的透明角膜小切口几乎不产生较大角膜散光的结论相一致[10]。从术后3个月视力恢复情况也可以看出,治疗组的裸眼视力是最好的。但青光眼术后白内障的晶状体超声乳化要比正常眼的手术风险大。对于硬核白内障,更要强调劈核的重要性,核分开后在瞳孔区乳化吸出,能量应在核碎块不能靠单纯负压吸入时才使用,尽量避免长时间高能量超声乳化硬核,加大角膜内皮的损伤。本研究中1例因核过硬,前房浅,术后角膜反应重,后弹力层皱褶半月后完全恢复。总之,透明角膜切口晶状体超声乳化折叠式人工晶体植入术是目前治疗抗青光眼手术后白内障较先进的手术方法,其操作简便,虹膜刺激较小,不出血,切口闭合快,术后散光小,炎症反应轻,且不伤及结膜和巩膜,有利于保护青光眼术后的结膜滤过泡,使眼压维持稳定[11]。与传统囊外手术相比,有其独到的优势。
参考文献:
[1] The Advanced Glaucoma Intervention Study:8.Risk of cataract Formation after trabeculectomy [J].Arch Ophthalmol,2001,119(12):1771-1779
[2] 袁松涛,刘庆淮,蒋沁. 折叠型人工晶体在多类型白内障的应用[J].中国实用眼科杂志,2009,20(7):526-528.
[3] 李凤鸣,李子良,胡铮,等主编. 眼科全书中册[M].北京:人民卫生出版社,1996:1549-1553,3246.
[4] 姚克. 复杂病例的白内障手术学[M].北京:科学技术出版社,2004,89-90.
[5] 王红星,徐庆,刘金善. 透明角膜切口晶状体超声乳化治疗原发性闭角型青光眼合并白内障[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(10):769-770.
[6] Kurimoto Y,Park M,Sakaue H,et al.Changes in the anterior chamber configuration after small-incision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation[J].Am J Ophthalmol,1997,124(6):775-780.
[7] Shingleton,B.J.Long-term changes in intraocular pressure after clear corneal phacoemulsification:normal patients versus glaucoma suspect and glaucoma patients [J].J Cataract Refract Surg,1999,25(7):885-890.
[8] Perasalo,R.,Phaco-emulsification of cataract in eyes with glaucoma[J].Acta Ophthalmol Scand,1997,75(3):299-300.
[9] 张琦. 小切口超声乳化白内障吸除术后角膜散光的变化[J].  中华眼科杂志,2000,36(7),452.
[10] Gogate PM,Kulkarni SR,krishnaiah S,et al.Safety and efficacy of phacoemulsification compare with manual small2incision cataract surgery by a randomized controlled clinical trial [J].Ophthalmology,2005,11(2):869-874.
[11] 郭海科. 白内障超声乳化人工晶体植入[M].郑州:河南医科大学出版社,2000,70-80.

                                      万博manbetx登录 张秀芝

相关热词搜索:折叠型 植入术 青光眼

上一篇:ICL植入术—高度近视患者的福音
下一篇:最后一页

分享到: 收藏